Реабилитация приходит в каждый дом
У пациентов, которые перенесли операции по поводу опухолей головы и шеи, зачастую наблюдаются нарушения речевой и голосовой функций. Им приходится заново учиться говорить, чтобы вернуться к привычному образу жизни, к профессиональной деятельности. Однако далеко не во всех регионах есть специалисты-логопеды, которые могут проводить необходимую реабилитацию. Для таких пациентов была разработана специальная программа, позволяющая получить помощь на дому, то есть дистанционно. Она получила поддержку Фонда президентских грантов на создание цифровой платформы.
Проект начался с дистанционного курса обучения для хирургов–онкологов, который позволил, не отрываясь от практики в медицинском учреждении, освоить основы ранней реабилитации, которая включает в себя обучение пациента уходу за трахеостомой, нормализации акта глотания, постуральной коррекции при приеме пищи и упражнениям лечебной физкультуры.
Основным условием подключения пациента к цифровой платформе для проведения дистанционно-контролируемой речевой или голосовой реабилитации, являлся очный осмотр пациента оториноларингологом, хирургом – онкологом или специалистом-реабилитологом. Очный осмотр пациента специалистом является необходимым и обязательным условием, для того чтобы врач мог убедиться в отсутствие противопоказаний для начала логопедических занятий. И только после этого человек мог приступать к работе с программой. В пилоте приняли участие свыше 200 пациентов (треть из которых– старше 65 лет).
С каждым из них трудилась междисциплинарная команда специалистов, в состав которой, помимо логопеда, входили врач-онколог, психолог, инструктор по лечебной физкультуре. Для пациентов также был разработан уникальный комплекс физических упражнений, дыхательной гимнастики, самомассажа (для каждой группы, в зависимости от медицинских показаний, – разные). При необходимости привлекали психотерапевта, невролога.
«Многие поначалу многие специалисты отнеслись настороженно к онлайн-формату, даже не хотели участвовать: боялись, что не справятся, – вспоминает технический директор проекта Ирина Каргальская. – Однако уже после первого занятия они убедились в том, что это, с одной стороны, доступно, а, с другой, эффективно».
«В отделении опухоли головы и шеи НИИ онкологии Томского национального исследовательского медицинского центра накоплен многолетний уникальный опыт работы с пациентами, у которых после хирургического лечения по поводу опухолей головы и шеи возникли нарушения голосовой и речевой функций. Послеоперационная реабилитация проводится по собственным методикам, и позволяет восстановить нарушенные функции пациентам у кого полностью удалена гортань, при этом используются все имеющиеся на сегодняшний день методы голосовой реабилитации. Еще одна группа пациентов, те, у кого в послеоперационном периоде возникли парезы (параличи) гортани. Данная методика применяется, если парезы и параличи гортани возникли после хирургического лечения на щитовидной железе, на органах шеи и грудной клетки, при новообразованиях органов шеи, грудной клетки, пищевода, в результате травматизация гортани, органов шеи и грудной клетки, кардиохирургии (сердечнососудистые) хирургические вмешательства, парез (паралич) гортани после интубация трахеи, парез (паралич) гортани после пребывания на аппарате искусственной вентиляции легких.
Особое место занимают больные после операций на органах полости рта и ротоглотки. После операции нарушения носят многоплановый характер и касаются не только звукопроизношения, но и приема пищи. Специфика расстройств обусловлена объемом хирургического вмешательства. Восстановление нарушенных функций длительный процесс, который позволяет существенно улучшить, а в отдельных случаях полностью восстановить нарушенные функции, – рассказала Елена Александровна Красавина, логопед отделения опухоли головы и шеи НИИ онкологии Томского НИМЦ, доцент кафедры дефектологии факультета психологии и специального образования Томского государственного педагогического университета, кандидат биологических наук. – Наши специалисты адаптировали свои методики для дистанционной работы с пациентом».
Налажена работа по голосовой реабилитации больных после полного удаления гортани на базе отделения опухолей головы и шеи КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского». Заведующий этого отделения, к.м.н. Авдеенко Максим Викторович, выходец из нашего отделения, ученик Чойнзонова Е.Л. Всегда хотел иметь в штате своих сотрудников логопеда, так как хорошо знаком с данной работой. Он поводит осмотр пациента, оценивает показания и противопоказаний для начала логопедических занятий. Затем выполняется совместная онлайн консультация данного больного хирургом онкологом, логопедом Томского НИИ онкологии и логопедом КГБУЗ, на которой обсуждается диагноз больного, объем хирургического вмешательства, течение послеоперационного периода, отсутствие противопоказаний. И только тогда логопеда приступают к голосовой реабилитации, первые занятия проходят в очном режиме, в дальнейшем отработка навыков голосоведения осуществляется на цифровой платформе в онлайн формате.
Логопеды подбирали программу в индивидуальном порядке для каждого пациента, с учетом всех его особенностей и возможностей. В процессе реабилитации проводилось анкетирование в режиме обратной связи для получения информации о самочувствии пациента, оценки его состояния в динамике и внесения корректировки в план занятий.
«Логопедическое занятие длятся не более 30 минут, длительность и интенсивность варьирует от самочувствия и работоспособности пациента на текущий момент. Обязательным является выполнение домашнего задания и рекомендаций по характеру голосовой/речевой нагрузки, – прокомментировала Елена Александровна Красавина. – При этом мы постоянно находимся на связи с ним. Каждый пациент в любой момент может написать нам через платформу, задать свои вопросы и получить дополнительные рекомендации».
По ее словам, сейчас пилотный проект подходит к концу, но многие пациенты хотели бы продолжить занятия.
В проекте участвовали Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии ФМБА под руководством главного внештатного оториноларинголога Министерства здравоохранения России Николая Аркадьевича Дайхеса, НИИ онкологии Томского НМИЦ под руководством академика РАН Евгения Лхамацыреновича Чойнзонов, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба, несколько региональных онкодиспансеров.
Сейчас научный коллектив пилотного проекта работает над методическими рекомендациями по дистанционной реабилитации пациентов с опухолями головы и шеи, которые затем будут направлены в Минздрав.
«Итогом реализации проекта станет подготовка соответствующего порядка по реабилитации данной категории пациентов, которого до сих пор не было в нашей стране, и возможное создание тарифа в рамках амбулаторной реабилитации согласно приказу Минздрава от 28.02.2023 № 81н «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации на дому, включая перечень медицинских вмешательств, оказываемых при медицинской реабилитации на дому…», – резюмировала Ирина Каргальская.